Любое ли количество алкоголя вредно – или можно пить по чуть-чуть «для расширения сосудов»? Если пить часто, но понемногу, можно ли стать зависимым? Ухудшает ли алкоголь память, приводит ли к психологическим расстройствам? И что в таком случае происходит с гормонами? CityDog.io выяснил у врача психиатра-нарколога Константина Минкевича.
О чем в этой статье
– В 2018 году в научном журнале The Lancet был опубликован метаанализ, посвященный влиянию алкоголя на здоровье. Общий его вывод таков, что влияние алкоголя на организм всегда отрицательное, в любых дозах. Этот вывод в наше время рассматривается как консенсус.
Но нельзя забывать, что польза и вред – не бинарные понятия: часто можно наблюдать подобное отношение ко многим вещам, например к питанию. Вред регулярного употребления алкоголя в малых дозах устанавливается статистически, то есть мы можем заметить изменения на уровне популяции (как и для прочих умеренно вредных факторов), но далеко не всегда – на индивидуальном уровне.
Последняя оговорка – не призыв к приему алкоголя, особенно в случае индивидуальной уязвимости. Это призыв к здравому смыслу и трезвой оценке вреда и рисков.
– Ответ довольно простой: алкоголь ухудшает память. Острый эффект зависит от дозы: чем больше выпито, тем хуже человек фиксирует текущие события, вплоть до «блэкаутов» при больших дозах. При небольших дозах выпадения менее заметны без специальных тестов, но качество и количество запоминаемой информации снижается.
Регулярное выпивание даже малых доз алкоголя (20–30 мл этанола в сутки) показывает ухудшение усвоения новой информации и снижение обучаемости – но эти изменения будут заметны скорее в тестах, чем в жизни. А вот при переходе на средние дозы ухудшение памяти может стать довольно ощутимым.
При алкогольной зависимости есть риск грубых нарушений памяти вплоть до алкогольного амнестического синдрома.
Фото: Vasilis Caravitis, Unsplash.com.
– Регулярное принятие минимальных доз алкоголя вряд ли удастся связать с заметными изменениями в психическом состоянии человека, чего не скажешь о регулярных «умеренных» дозах. Вообще, взаимосвязь между злоупотреблением алкоголем и тревожными расстройствами или депрессией слабее, чем принято думать. Особенно если мы предполагаем, что тревожное расстройство или депрессия могли стать причиной возникновения зависимости.
Позиция действующих классификаций и руководств – рассматривать алкогольную зависимость и депрессию или тревожные расстройства скорее как отдельные, изначально независимые друг от друга расстройства. Иногда такой подход критикуют: бывает непросто решить, считать ли тревожно-депрессивную симптоматику при алкогольной зависимости ее проявлением или отдельным расстройством.
Так или иначе, длительное злоупотребление алкоголем неблагоприятно сказывается на эмоциональной сфере человека.
– В первую очередь отметим, что есть гормоны и нейромедиаторы – это разные вещества, действующие совершенно по-разному. Проще говоря, гормоны действуют во всем организме (или по крайней мере в разных его частях) сами по себе, связываясь с соответствующими рецепторами и напрямую вызывая определенные эффекты. Чем больше выделилось гормона, тем сильнее эффект. Нейромедиаторы же действуют в нервной системе и являются передатчиками сигнала от нейрона к нейрону. В их случае важно не абсолютное их количество, а степень активности соответствующего проводящего пути или зоны мозга.
Алкоголь действует на обе системы регуляции. На гормональном уровне самая главная мишень алкоголя – вазопрессин, или антидиуретический гормон. Алкоголь снижает его уровень, вызывая учащение мочеиспускания. Правда, этот эффект возникает при больших дозах.
Фото: Giorgio Trovato, Unsplash.com.
Также алкоголь стимулирует выброс кортизола, особенно при выпивании больших доз или регулярно, что может сказываться на уровне стресса. Ну и мужчинам стоит учитывать снижение уровня тестостерона под влиянием алкоголя. Алкоголь приводит и к другим гормональным сдвигам, но при нерегулярном употреблении малых доз заметить их почти невозможно.
Что касается нейромедиаторной регуляции, при однократном употреблении алкоголя мы получаем «эйфоризирующий» эффект. При повышении дозы он будет переходить в угнетение психической деятельности. При регулярном употреблении даже сравнительно небольших доз алкоголя мы будем наблюдать скорее противоположные изменения: в состоянии трезвости растет возбудимость нервной системы в сочетании с определенным депрессогенным действием, но эти изменения компенсируются употреблением алкоголя, а их выраженность находится в зависимости от регулярности употребления алкоголя и величины доз.
– Нет, надежных и специфичных признаков определения алкогольной зависимости, например, по движению глаз не существует. Все неврологические знаки, которые мы можем обнаружить при алкогольной зависимости, неспецифичны и могут обнаруживаться и в других случаях. Некоторые неврологические нарушения характерны для злоупотребления алкоголем, но без соответствующего анамнеза ничего нам не дадут. Тот же нистагм – движение глаз «рывками» – может быть проявлением алкогольной интоксикации, других интоксикаций, поражением некоторых структур мозга.
Но это, конечно же, не отменяет самого факта существенного повреждающего действия алкоголя на нервную систему. Правда, для того чтобы мы могли это повреждающее действие заметить не статистически, а у отдельно взятого человека, ему, скорее всего, придется пить довольно много.
Завязывать ли при возникновении нистагма? В принципе, любые значимые изменения в состоянии человека или его жизни, связанные с приемом алкоголя, должны быть как минимум поводом обратить внимание на происходящее и задуматься, не стоит ли что-то изменить.
– Во-первых, это вообще не признак: люди, пьющие запоями, способны сами по себе без каких-либо специальных усилий не прикасаться к алкоголю и месяц, и больше, но стоит им вновь начать выпивать – и они уходят в запой.
Фото: Edward Howell, Unsplash.com.
Во-вторых, есть критерии диагностики зависимости, вот на них и стоит ориентироваться. В МКБ-11 критерии сведены в три большие группы, и мне это кажется удачным решением.
Первые два критерия типичны для любой зависимости и являются психолого-поведенческими. Первый – это потеря или снижение контроля над процессом. В результате человек не вполне свободен в этом и не знает точно, что он будет пить, сколько выпьет, с кем, когда и где это закончится – не обязательно всё сразу.
Второй критерий – это негативные последствия употребления самого разного рода: очевидный вред для здоровья, проблемы с выполнением обязанностей, социальные проблемы… Этот критерий вытекает из предыдущего и является ключевым, так как зависимость обязательно должна негативно влиять на жизнь человека.
А третий критерий – фармакологический, он характерен для химических зависимостей, а его проявления будут разными для разных веществ. В случае алкоголя он перекликается со вторым – в состоянии алкогольного опьянения нарушается сознание и поведение и при систематическом неконтролируемом питии это создает дополнительный комплект проблем. Ну и состояние отмены, типичное для многих химических зависимостей, для алкоголя – одно из самых тяжелых и нередко приводит к госпитализациям, осложнениям и может даже закончиться смертью.
– Не всегда. Похмельем в быту называют два разных состояния: первое – состояние после перенесенной накануне алкогольной интоксикации, если человек «перебрал». Этот вариант говорит о том, что человек, скорее всего, «в порядке», то есть алкогольной зависимости у него нет. Хотя, конечно, можно задуматься о количестве выпитого и насколько оно подходит под определение «в порядке».
А второе состояние, также называемое похмельем, говорит о другом: при нем человеку плохо не из-за последствий интоксикации, полученной накануне, а из-за прекращения употребления алкоголя. И если в первом случае продолжать пить не хочется или даже невозможно, то во втором алкоголь становится почти необходимым условием приведения себя в порядок.
Если человек выпивает умеренное количество алкоголя, похмелья наутро ожидать не приходится – ни в одном из его вариантов. Если он пьет много, наутро просыпается с похмельем, которое на медицинском языке называют состоянием отмены алкоголя, и выпивает еще, входя в запой, он очевидно не в порядке.
А вот если человек выпивает «умеренное» количество алкоголя ежедневно, он может не испытывать или почти не испытывать дискомфорта на следующее утро – и быть при этом зависимым от алкоголя. Конечно, речь здесь идет не об одном «дринке», а о примерно 150–250 мл крепкого алкоголя, бутылке вина или 3-4 бутылках пива ежедневно – именно на таких дозах в среднем останавливаются пьющие ежедневно зависимые.
Фото: Createasea, Unsplash.com
– Наследственность в принципе является одним из факторов развития какого угодно состояния, как в пределах нормы, так и патологического. Разница лишь в величине ее роли. В психиатрии генетические факторы обычно играют умеренную роль: не являются ведущими, но заметны. Склонность к алкогольной зависимости – не исключение.
Другой вопрос, что нам дает это знание в практическом плане, кроме возможности снять с себя часть вины при возникшей зависимости? Для обычного потребителя алкоголя знание о наличии у него наследственности по зависимостям должно бы служить сигналом о большей осторожности при выпивании, прежде чем он разовьет у себя зависимость.
– В организме человека могут происходить разные изменения, связанные с алкоголем. Беда в том, что, как я уже говорил, изменения эти неспецифичны: в принципе мы можем определить, что человек регулярно выпивает, и по биохимическому анализу крови, но лишь тогда, когда мы знаем о его склонности выпивать. В этом случае мы увяжем изменения с наиболее вероятной причиной – алкоголем.
В противном случае мы сможем лишь предположить взаимосвязь изменений и употребления алкоголя, ведь подобные изменения встречаются и в иных случаях. То же самое относится и к другим лабораторным и инструментальным методам диагностики: сегодня у медицины нет биологических маркеров того или иного психического или поведенческого расстройства.
– Чем больше ритуалов, тем ближе мы к вопросу, а не зависимость ли это. Я сейчас не говорю о социальных ритуалах, таких как употребление алкоголя по «большим» поводам, но описанное в вопросе поведение вплотную приближается к постоянной форме алкогольной зависимости. Человек не напивается, не уходит в запои, но его жизнь слишком тесно привязана к алкоголю.
Фото: Joshua Hoehne, Unsplash.com.
В моей практике был такой пример. Человек регулярно пил пиво за ужином, немного, но каждый вечер. Однажды он отправился в дальнюю поездку, был за рулем и, понятное дело, пива с собой не брал, взял только еды. Когда он остановился поужинать, обнаружил, что настолько привык к своему «невинному ритуалу», что буквально разучился ужинать без пива. Для него это событие и стало поводом для обращения за помощью.
Как с этим работать? Самостоятельно стараться заметить за собой такое ритуализированное выпивание и стремиться отойти от него, а если не получается – то обращаться за помощью или хотя бы за консультацией.
– Если люди ведут в целом здоровый образ жизни, у них хорошая диета, комфортный климат, низкий уровень стресса, хорошая медицина – и при этом их употребление алкоголя регулярное, но не чрезмерное, то, возможно, вклада алкоголя просто недостаточно, чтобы нарушить эти красоту и долголетие.
Перепечатка материалов CityDog.io возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Фото: Unsplash.com.
